“请出示一下近期医保结算明细。”近日,西华县纪委监委专项督查组深入辖区定点医疗机构、药店,开展医保基金使用情况监督检查,以实际行动守护群众“看病钱”。
医保基金使用事关群众切身利益。今年以来,西华县纪委监委聚焦医保基金监管领域突出问题,打出“靶向堵漏、协同联动、标本兼治”组合拳,全方位筑牢医保基金安全防线。
靶向发力堵漏洞。组建专项监督组,采用“室组地”联动模式,对医保部门、定点医疗机构和药店开展“嵌入式”监督。通过细致查阅台账、精准比对数据、广泛走访群众,重点排查虚假住院、过度诊疗等侵害医保基金安全的行为。针对发现的问题,建立详细问题清单,实行销号管理,督促医保部门完善内控制度,规范诊疗流程。同时,对近年来查处的医保领域违纪违法案件开展“回头看”,深挖问题根源,推动以案促改、以案促治,从源头上消除隐患。
协同联动聚合力。推动构建“纪检监察+医保+卫生健康+公安”联动机制,形成信息共享、线索移送、联合惩戒的紧密工作闭环。与医保部门搭建数据比对平台,实时监控基金运行,对异常数据迅速核查、精准处理;联合卫生健康部门开展医疗机构专项检查,严厉打击诱导住院、挂床住院等违规行为;与公安部门建立行刑衔接机制,对涉嫌欺诈骗保案件提前介入、快速查办。多部门协同作战,构建起“横向到边、纵向到底”的立体监管网络,让违规行为无所遁形。
标本兼治促长效。坚持“当下改”与“长久立”并重,在严肃查处问题的同时,推动医保基金监管制度化、规范化。督促医保部门完善定点医药机构准入退出机制,实施信用分级管理。推动建立医保智能监控系统,运用大数据实现全流程监管。通报典型案例,开展廉政谈话,引导医务人员和医保工作者坚守底线。畅通群众监督渠道,公布举报电话,落实奖励制度,充分调动群众参与监督的积极性。
“医保基金安全关系千家万户,容不得半点马虎。”该县纪委监委相关负责人表示,下一步,将持续深化专项监督,压紧压实行业部门主体责任,以零容忍态度严惩欺诈骗保行为,切实筑牢医保基金“安全网”,让群众看病更放心、更安心。(陶宗海 华一博)