今年以来，周口市纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，将医保基金管理突出问题整治作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重要内容，坚持监督监管同向发力，打好查办治理“组合拳”，以强力攻坚推动整治工作取得实效。

该市纪委监委建立“领导包案、定期调度、全程督办”机制，主要领导亲自包案、逐个研判，重大问题亲自部署、亲自协调，分管领导每周督办，及时掌握案件进度，强力推动案件查办。与市公安局建立查办医保基金案件协作机制，10个县市区纪委监委均与属地公安机关联合组建专业化医保案件攻坚小组，实现纪检监察与公安执法办案无缝衔接，凝聚核查处置强大合力。

自查自纠与行业监管同步发力。该市纪委监委督促医保、卫生健康、市场监管等部门建立《全市定点医药机构医保基金使用自查自纠问题清单动态更新工作机制》，梳理14个重点学科领域违规使用医保基金318项具体整改问题，推动各定点医药机构深入自查、规范使用医保基金。同步强化职能部门专项检查，推动完善违法违规使用医保基金现场检查工作规程，细化违规情形认定标准和处理程序。今年以来，共检查定点医疗机构、定点零售药店等机构870家，挽回医保基金损失3683.52万元。

查办案件是最有力的震慑。该市纪委监委紧盯“关键少数”“关键岗位”等重点领域和薄弱环节深挖细查，联合公安机关组建双专班，实行集中办公、同步上案、联合取证、协同突破，既查定点医疗机构的骗保行为，又查职能部门监管缺位、履职不力等问题，深挖背后党员干部贪腐行为，严肃查处了太康县医保局“靠保吃保”窝案等一批违纪违法典型案例。截至目前，全市共受理问题线索206条，立案162人，给予党纪政务处分121人，组织处理183人。

依托医保大数据反欺诈平台，该市纪委监委推动搭建多维度违规筛查模型，结合历年医保数据，分别对限制性别、限制类医疗技术、残障儿童和精神类定点医疗机构员工本院住院等异常数据进行碰撞比对。督促市医保局及时更新医保智能监控系统知识库、规则库，将各级各部门监督检查中发现的违规问题转化为疑点规则，不断提升系统自动筛查和精准预警能力。今年以来，全市通过智能审核累计拒付违规医保基金544.19万元。

标本兼治方能常治长效。该市纪委监委坚持“当下改”和“长久立”相结合，一方面紧盯损失基金追回到位、行政处罚执行到位、举一反三排查到位等“七个整改到位”要求，对问题实行清单化管理，确保即查即收、对账销号；另一方面对查办案件进行个案剖析、类案分析，梳理出医保基金监管领域风腐问题3大特点和6个高危风险环节，精准提出纪检监察建议，推动从源头上规范权力运行、堵塞风险漏洞。通过持续专项整治，全市医保基金从2023年超支，到2024年、2025年持续翻倍结余。

“下一步，我们将持续深化医保基金管理突出问题整治，在常态长效上下功夫，紧盯问题整改落实和制度执行，把严查严管与源头治理有机结合起来，以有力监督守护好群众‘看病钱’‘救命钱’。”该市纪委监委相关负责人表示。（冯星星 刘锦宁）