医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,一分一厘都不容侵占。近日,驻民政和社会保障局纪检组紧盯医保基金使用管理中的突出问题,重拳整治违法违规行为,以强有力监督执纪筑牢医保基金安全屏障。
坚持问题导向,划定监督重点。该纪检组紧盯“靠医保吃医保”廉政风险,聚焦医疗机构和零售药店两大主体,重点查处虚构住院病历、挂床住院、过度检查、超量开药、串换保健品日用品刷卡套现、药品回流倒卖等欺诈骗保问题。同时,深挖监管人员履职宽松软、日常稽查避实就虚、对违规机构从轻处置等失职失责行为,全面规范基金管理秩序。
创新督查方式,精准发现问题。该纪检组采取“大数据筛查疑点+实地核查资料+入户走访座谈”相结合的方式,依托医保结算数据比对筛查高频开药、异常住院、重复报销等疑点线索,通过查阅病历处方、财务凭证、基金拨付台账逐项核验,深入乡镇卫生院、村卫生室、定点药店开展明察暗访,广泛听取群众意见。针对检查发现问题建立问题台账、责任清单、整改清单,实行销号管理,一般性问题现场反馈、立行立改,涉嫌违纪违规问题线索及时处置,对履职不力部门负责人开展约谈提醒,层层压实行业监管责任。
建立长效机制,筑牢制度防线。该纪检组以专项整治为契机,督促医保部门举一反三、查漏补缺,完善医保基金监管宣传培训与警示教育制度、重大案情与突发事件报告制度等内控机制,推动监管工作规范化、制度化、常态化。坚持关口前移,强化事前、事中常态化监管,从源头防范违规行为。
下一步,驻民政和社会保障局纪检组将持续深化医保领域常态化监督,健全纪医联动、线索移送、联合执法工作机制,既紧盯短期问题整治,又着眼长效治理,持续纠治“靠医保吃医保”顽瘴痼疾,坚决堵住医保基金流失漏洞,以实实在在的整治成效维护群众切身利益。